Anmeld problem

Hvem er anmelderen

Navn: *
Adresse:
Postnummer:
By:

Hjemmetelefon: *
Arbejdstelefon:
Mobiltelefon:
E-mail:
Træffe tidspunkt:

Hvor er problemet

Vejnavn: *

Hus nr.: *

Kortudsnit

Hvad er problemet

Problemtyper: *

Rotter

Indendørs i /hus/lejlighed/bolig

Indendørs andre steder

Hønsehold

Kloaksystemet

Udendørs andet

Virksomheder

Landbrug

Følsom virksomhed

Rotte observeret institution/skole o. lign.

Rotte eller rottehuller observeret ved dagplejemor

Øvrigt

Kommentarer: *

Vedhæft filer

Felter markeret med * skal udfyldes